В новом эпизоде мы, психотерапевт Николай Павлов и психиатр Анна Левчина, разберем современные дименсиональные модели психопатологии и сложности ведения пациентов с расстройствами личности на стыке двух дисциплин. Обсудим, почему традиционная клиническая практика часто борется с сорняками (отдельными симптомами вроде депрессии или тревоги), упуская из виду почву — общую базовую уязвимость психики, описываемую через так называемый p-фактор. Главные темы выпуска: P-фактор и ограничения симптомоцентрированности. Почему снятие острых симптомов у пациентов с расстройствами личности не коррелирует с улучшением их реальной функциональности? Диссоциация как прерывание развития. Как интуитивное защитное отсечение реляционного опыта блокирует способность к ментализации и формирует инфантильные паттерны привязанности? Ловушки работы с частями. Долгосрочные риски чрезмерной экстернализации внутреннего опыта (например, изгнание внутреннего критика) и важность удержания единого контекста? Фармакотерапия при РЛ. Когда медикаменты работают как необходимый стартовый контейнер для снижения импульсивности, а когда — химически цементируют диссоциацию, лишая пациента аффекта, необходимого для терапевтических изменений? Разделение клинической ответственности. Как выстраивать рабочий альянс между психиатром и психотерапевтом при тяжелой суицидальной динамике, избегая терапевтической грандиозности?